====== Pfählungsverletzung - Patientenbefreiung ======

{{page>lokal:technische_hilfe:pfaehlungsverletzung_patientenbefreiung&nodate&nouser}}

===== Maßnahmen =====

  * **Pfählungsgegenstand im Körper belassen:** Gegenstand in der vorgefundenen Lage belassen und möglichst nicht bewegen.
  * **Ausreichend einkürzen:** Muss der Gegenstand für den Transport oder die Rettung gekürzt werden, sollte dies nach Möglichkeit auf **weniger als 65 cm** erfolgen. Dies stellt sicher, dass der Patient im Krankenhaus ohne Verzögerung durch die Einschuböffnung (Gantry) des CT-Geräts passt.
  * **Patienten vor dem Trennen sichern:** Der Verletzte muss vor dem Trennvorgang so stabilisiert und gesichert werden, dass sich seine Lage während und nach dem Kürzen nicht verändert, um weitere Verletzungen zu vermeiden.
  * **Enge Absprache zwischen Feuerwehr und Notarzt**
  * **Rettungsmodus abwägen:** Je nach Gefährdungslage muss zwischen einer schnellen (Sofortrettung) und einer patientenschonenden Rettung entschieden werden.
  * **Kriterien für das richtige Trenngerät beachten:**:
    * Wärmeentwicklung und Wärmeleitung
    * Vibration und Bewegung des Gegenstands
    * Vermeidung von Wundverschmutzung

==== Auswahl des Trenngeräts ====

Je nach Material des Pfählungsgegenstands (Holz, Metall, Verbundstoffe) und den einsatztaktischen Prioritäten kommen verschiedene Trenngeräte in Betracht:

=== 1. Vibrations- und geräuscharme Trenngeräte (Bevorzugt) ===

Diese Geräte minimieren die Übertragung von Schwingungen auf den Patienten und verhindern eine zusätzliche Gewebeschädigung.

  * **Elektrische Säbelsäge (Reziproksäge):** Mit speziellen Sägeblättern (für Holz oder Metall) sehr präzise und gut zu führen. Erzeugt moderate Wärme.
  * **Hydraulisches Schneidgerät (Rettungsschere/Pedalschneider):** Ideal bei metallischen Gegenständen (z. B. Baustahl, Geländerrohre). Arbeitet nahezu vibrationsfrei und ohne Funkenflug/Wärmeentwicklung. *Achtung:* Beim Durchtrennen kann es am Ende des Schnitts zu einem plötzlichen "Knackeffekt" (Impulsübertragung) kommen, weshalb der Gegenstand extrem gut fixiert werden muss.
  * **Handgeführte Schneidwerkzeuge (z. B. Bolzenschneider, Bügelsäge):** Wenn es die Materialstärke zulässt, die schonendste Variante, da absolut vibrationsfrei, funkenfrei und ohne nennenswerte Hitzeentwicklung.

=== 2. Rotierende / Thermische Trenngeräte (Nur unter Vorbehalt) ===

Diese Geräte bergen erhebliche Risiken bezüglich Funkenflug, Hitze und Vibrationen und erfordern zwingend begleitende Schutzmaßnahmen (z. B. Kühlung, Funkschutz).

  * **Oszillationssäge:** Bekannt aus dem medizinischen Bereich (Gipssäge), im THL-Satz mancher Feuerwehren für feine Schnitte vorhanden. Vibrationsarm, aber Schnitttiefe ist oft limitiert.
  * **Winkelschleifer (Flex) / Trennschleifer:** Nur im Ausnahmefall bei extrem gehärtetem Stahl anzuwenden. Erfordert massiven Patientenschutz wegen extremem Funkenflug und starker Hitzeleitung in den Fremdkörper hinein.
  * **Plasmaschneider / Thermische Lanze:** In der Regel aufgrund der extremen Hitzeentwicklung direkt am Patientenkanal komplett ausgeschlossen (Gefahr von Verbrennungen im Wundkanal).

=== Wichtige begleitende Maßnahmen beim Trennen ===

  * **Sicherung des Gegenstands:** Der Pfählungsgegenstand muss vor und während des Schnitts durch Einsatzkräfte händisch oder mit Hilfsmitteln (z. B. Bindestrang, Formholz) absolut vibrationsfrei fixiert werden.
  * **Kühlung:** Bei maschinellen Trennverfahren muss der Wundrand und der Gegenstand permanent (z. B. mit Sprühwasser oder feuchten Tüchern) gekühlt werden, um thermische Schäden im Körperinneren zu verhindern.

===== weitere Hinweise =====

  * [[allgemein:psnv:start|Psychologische Betreuung]] Angehöriger und Einsatzkräfte prüfen

===== Quellenangabe =====

  * [[https://www.researchgate.net/publication/299606037_Ausreichende_Kurzung_von_Pfahlungsgegenstanden_im_Rettungsdienst|Tannheimer, Markus & Kölle, J. (2016). Ausreichende Kürzung von Pfählungsgegenständen im Rettungsdienst. Crisis Prevention. 43-45.]]

===== Stichwörter =====

Fremdkörperperforation, Thoraxtrauma, Polytrauma, Schockraum

{{tag>technische_hilfe:start erste_hilfe:start}}

{{page>wiki:hinweis_ki&nodate&nouser}}